Формирование и лечение гидроцефалии у ребенка

Гидроцефалия у ребенка — водянка головного мозга

Одним из опасных и тяжелых заболеваний считается водянка или гидроцефалия головного мозга. Возникнуть болезнь может у новорожденных, детей старше года и школьников. Причин формирования недуга много, причем они отличаются в зависимости от возраста, когда появилась патология. Своевременно начатое лечение помогает справиться с болезнью и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Водянка или по-научному гидроцефалия дословно переводится как вода в головном мозге.

Заболевание возникает при чрезмерном скоплении жидкости в ликворопроводящих путях, что приводит к повышению внутричерепного давления, сдавливанию мозговых структур.

Врожденная гидроцефалия у ребенка приводит к увеличению черепа. Заболевание сложно распознать вовремя, из-за чего водянка может привести к летальному исходу.

Головной мозг имеет нескольких полостей, называемых желудочками. Они состоят из костной ткани, выстланной сплетениями мелких сосудов, отвечающих за преобразование ликвора (спинномозговой жидкости).

Желудочки соединены между собой, поэтому ликвор свободно перетекает из одной полости в другую и в субарахноидальное пространство (полость между оболочками мозга).

В этом пространстве находятся сосуды, которые поглощают излишки ликвора и выделенные мозгом метаболиты.

Ликвор выполняет множество важных функций. Он питает желудочки мозга, защищает от инфекций, нормализует черепно-мозговое давление.

Жидкость синтезируется непрерывно, в зависимости от возраста: от 40 до 150 мл в сутки.

Если же количество ликвора по каким-либо причинам превышает норму, развивается гидроцефалия у ребенка, отток жидкость происходит с трудом, структуры мозга сдавливаются и работают с нарушениями.

Виды гидроцефалии

Водянка классифицируется по этиологическим, морфологическим и клиническим признакам.

В зависимости от времени появления, заболеванием бывает врожденным (является таковым, если начинает развиваться еще до появления малыша на свет) или приобретенным (диагностируется через некоторое время после рождения).

По морфологическим признакам болезнь классифицируется на два типа: если ликворопроводящие пути свободны, но отток жидкости снижен – открытая форма, если каналы закрыты – окклюзионная или закрытая.

По времени развития и клиническим признакам болезнь подразделяется на три вида:

  • Острая стадия. Характеризуется быстрым нарастанием внутричерепного давления, резким ухудшением состояния пациента (за трое или меньшее количество суток).
  • Подострая стадия. Развивается на протяжении месяца. Характеризуется постепенным ухудшением состояния новорожденного, часто приводит к тяжелым поражениям мозга.
  • Хроническая водянка. Внутричерепное давление повышается постепенно – за 3-6 месяцев или более.

Гидроцефалия у новорожденных часто является врожденной патологией. В трех из четырех случаев причиной становятся инфекционные болезни центрально-нервной системы, развившиеся внутриутробно. Каждый третий новорожденный страдает от водянки из-за полученной травмы головы при родах. У детей разных возрастных категорий причины развития болезни могут отличаться:

Возраст Причины развития гидроцефалии у ребенка
Часто Редко Очень редко
Внутриутробное развитие
  • пороки развития центральной нервной системы
  • внутриутробное инфицирование плода
Младенец
  • последствия перенесенных внутриутробных инфекций;
  • пороки формирования спинного или головного мозга
  • родовая травма черепа, после которой развился менингит или произошло кровоизлияние в мозг
  • онкологические опухоли;
  • неправильное формирование сосудов, питающих мозг
Старше одного года
  • опухоли головного или спинного мозга;
  • кровоизлияния;
  • последствия ЧМТ (черепно-мозговой травмы);
  • воспаление оболочек головного мозга.
  • пороки развития сосудов или головного мозга

Спровоцировать водянку может огромное количество причин. Примечательно то, что некоторые из них могут быть общими для всех пациентов, в то время как другие возникают только у определенной возрастной категории. К инфекционным причинам относят:

  • краснуху;
  • цитомегаловирусную инфекцию, спровоцированную вирусом герпеса первого или второго типа;
  • токсоплазмоз;
  • свинку или эпидемический паротит;
  • менингит и менингоэнцефалит, спровоцированные бактериями и вирусами: гемофильной палочкой, пневмококком, вирусами герпеса, менингококком.

Гидроцефалию у ребенка опухолевого генеза провоцируют папилломы, карциномы, опухоли мозговых желудочков или костей черепа, онкологические болезни спинного мозга, рак с метастазами в мозг. Среди пороков, приводящих к развитию водянки, выделяют:

  • Синдром Денди-Уокера – патология развития мозжечка и субарахноидальных пространств. Характеризуется чрезмерным расширением четвертого желудочка задней черепной ямки и недоразвитием средней доли червя мозжечка.
  • Синдром Арнольда-Киари – аномалия, при которой содержимое задней ямки черепа опускается в затылочное отверстие.
  • Арахноидальные кисты, врожденные или приобретенные после перенесенного менингита, операций, синдрома Марфана.
  • Сужение ликворовыводящих каналов головного мозга.
  • Врожденное недоразвитие мозговых вен ­или отверстий, через которые происходит отток ликвора из водопровода в субарахноидальное пространство.

Факторы риска гидроцефалии

В отдельную группу врачи выделяют факторы-провокаторы, которые в значительной степени увеличивают риск развития водянки, приводят к нарушениям развития и созревания нервной системы:

  • использование во время родов активных акушерских пособий – вакуума, щипцов;
  • гипоксия или асфиксия плода;
  • недоношенность, преждевременные роды раньше 35 недели;
  • вес грудничка менее полутора килограмм;
  • легочная гипертензия у новорожденного;
  • узкий таз у матери;
  • внутриутробные болезни, поражающие внутренние органы плода;
  • наличие вредных привычек у матери, от которых она не избавилась до зачатия;
  • перенесенные беременной женщиной инфекции – ОРВИ, герпес, токсоплазмоз, мононуклеоз.

Признаки гидроцефалии у детей

Клинические симптомы патологии могут начать проявляться с первых дней жизни или возникать постепенно. Интенсивность развития гидроцефалии зависит от степени тяжести, наличия внутричерепной гипертензии и формы заболевания.

Тяжелые формы водянки часто связанны с необратимыми нарушениями центральной нервной системы и приводят к гибели грудничка в неонатальном периоде.

Ранние признаки недуга: гиперактивность, плаксивость, обильные срыгивания, беспокойство.

При быстром прогрессировании гидроцефалии появляются судороги, сонливость. Ребенок может потерять приобретенные в процессе развития навыки: сидения, речи, мелкой моторики рук. Иногда развивается полный или частичный паралич конечностей.

Определить гидроцефалию по внешним признакам помогает большая голова при относительно маленьком туловище, нависающий лоб, экзофтальм (смещение глазных яблок вперед), косоглазие. Признаки могут несколько отличаться в зависимости от возраста.

У детей до 2 лет

В этом возрасте проявляются симптомы врожденной гидроцефалии. Болезнь протекает с осложнениями – развиваются серьезные отклонения в развитии структур головного мозга и центральной нервной системы, состояние малыша быстро ухудшается.

Обусловлено это тем, что кости черепа еще срослись неплотно и могут смещаться, образуя дополнительное пространство для скопления ликвора. В связи с этим основным симптомом водянки считается прогрессирующее увеличение головы (больше чем на 1,5 см в месяц).

Другие признаки:

  • проявление на лобной, височной или затылочной доле головы вен сине-зеленого цвета;
  • недостаточный набор веса новорожденным;
  • плаксивость, раздражительность, плохой сон;
  • малыш не умеет улыбаться, начинает держать голову самостоятельно позже трех месяцев;
  • увеличение размера лобной доли головы, надбровные дуги нависают над глазами;
  • опущенные веки;
  • ребенок начинает с запозданием сидеть, ползать, ходить;
  • кожа на голове блестящая, а родничок выступает над основной частью черепа и пульсирует под пальцами;
  • наличие расходящегося косоглазия, подвижных зрачков при попытке фиксации взгляда – глазное яблоко будет совершать колебания вверх/вниз или вправо/лево (нистагм);
  • ребенок капризный, грудное молоко сосет вяло, при этом часто срыгивает;
  • новорожденному трудно разогнуть колени.

Старше 2 лет

Когда швы черепа уже срослись, родничка нет, размеры черепа увеличиваться не будут, а избыток ликвора будет повышать внутричерепное давление и вызывать повреждение структур мозга. Основные симптомы гидроцефалии у детей старше двух лет:

  • частые головные боли, которые усиливаются при умственной нагрузке, стрессе или после сна;
  • носовые кровотечения;
  • тошнота с рвотой на фоне усиления мигреней;
  • болевые ощущения за глазными яблоками;
  • бессонница;
  • снижение остроты зрения, двоение в глазах;
  • плохая координация;
  • отставание в умственном и физическом развитии;
  • тремор подбородка;
  • недержание мочи;
  • психомоторное возбуждение;
  • беспричинный набор веса, ожирение;
  • дефицит внимания;
  • сниженный тонус мышц;
  • ходьба на цыпочках;
  • синюшность под глазами, при растягивании века видно кровеносные сосуды.

Предварительный диагноз при визуальном осмотре новорожденному может поставить неонатолог. Поводом для обращения к детскому неврологу, педиатру или нейрохирургу служит превышение размеров черепной коробки по сравнению с возрастной нормой. Врач должен внимательно изучить анамнез, внешние признаки заболевания. Для подтверждения диагноза «гидроцефальный синдром» проводят скрининг-тесты:

  • Нейросонография (УЗИ черепа через родничок) – двухмерный метод исследования структур головного мозга через открытый большой родничок. Метод помогает выявить врожденные отклонения центральной нервной системы, измерить размеры желудочков, детальнее осмотреть разные структуры мозга. Скрининг проводится только грудничкам первых месяцев жизни.
  • КТ (компьютерная томография) – изучение строения серого вещества путем построения изображения содержимого черепной коробки на экране компьютерного монитора. КТ позволяет обнаружить аномалии развития, опухоли, очаги воспаления, посттравматические изменения. КТ заменяет рентгенографию черепа.
  • МРТ мозга (магнитно-резонансная томография) – метод послойного сканирования мозга, применяемый с целью выявления аномалий, наличия кровоизлияний, опухолей, кист. Полученное изображение помогает невропатологу судить о строение сосудов.

Детям с диагностированной гидроцефалией необходима консультация окулиста или детского офтальмолога, чтобы определить начальные признаки атрофии зрительных нервов. С этой целью назначают офтальмоскопию – визуальный осмотр глазного и оценка прозрачности склер с помощью специального аппарата. При необходимости дополнительной неврологической диагностики назначается:

  • эхоэнцефалография – ультразвуковая диагностика, помогающая оценить уровень внутричерепного давления, выявить наличие объемных образований;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) – метод регистрации биоэлектрических сигналов от клеток мозга. ЭЭГ необходимо для определения мозговой активности.
  • МР-ангиография – аппаратная методика, помогающая визуализировать венозные синусы, стоки, характер кровотока в тканях мозга.

Лечение гидроцефалии у ребенка

Водянка головного мозга – серьезное заболевание, требующее немедленного и комплексного лечения.

При выявлении патологии на начальной стадии, чтобы компенсировать отток ликвора маленьким пациентам назначают лекарства мочегонного действия, салуретики или ингибиторы карбоангидразы.

Если выбранная методика не приносит результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. После операции назначают лечебную физкультуру и диету. Вылечиться от гидроцефалии народными средствами невозможно.

Медикаментозная терапия

Чтобы уменьшить внутричерепное давление, улучшить и одновременно ускорить вывод ликвора назначают диуретики и препараты калия. При непрогрессирующей открытой гидроцефалии возможно лечение в амбулаторных условиях. Врач выписывает:

  • Диакарб. Действующее вещество – ацетазоламид. Лекарство со слабым мочегонным действием блокирует фермент, отвечающий за выработку спинномозговой жидкости. Диакарб помогает снять отек, купировать острый приступ глаукомы, снижает внутричерепное давление. Препарат выпускается в таблетках, поэтому назначается только детям старше трех лет в возрастной дозировке, данной в инструкции. Диакарб может вызывать многочисленные побочные реакции и противопоказан при уремии, острой печеночной или почечной недостаточности.
  • Аспаркам. Действующее вещество – аспарагинат магния и калия. Препарат способствует восстановлению электролитного баланса, поддерживает нормальную сердечную деятельность. Аспаркам назначают совместно с Диакарбом для компенсирования калийвыводящего эффекта последнего. Курс лечения и дозировка подбирается индивидуально. Лекарство может спровоцировать тошноту, рвоту, головокружение. Аспаркам противопоказан при нарушениях функции почек, гемолизе, ацидозе, обезвоживании. При индивидуальной непереносимости таблетки заменяют Панангином.

При значительном увеличении внутричерепного давления консервативное лечение проводят только в условиях стационара. Назначаются лекарства, способствующие выводу жидкости из пространства черепной коробки. Используют две группы мочегонных средств:

  • Осмотические – препараты провоцируют увеличение уровня осмолярной плазмы, что способствует выводу лишней жидкости из организма почками. Лекарства используют только после лабораторного исследования уровня осмолярной плазмы. Лекарства обладают множественными побочными эффектами, поэтому используются по строгим показаниям врача. К осмотическим диуретикам относятся: Маннитол.
  • Солевые – выводят лишнюю жидкость за счет блокирования всасывания ионов натрия и хлора в почках. Средства этой категории используются совместно с препаратами калия. К солевым мочегонным лекарствам относятся: Фуросемид, Лазикс.

Оперативное вмешательство

При прогрессирующей гидроцефалии у детей, если медикаментозное лечение не принесло результатов спустя 2-3 месяца после начала, необходимо хирургическое вмешательство. При открытой форме заболевания врачи проводят люмбальную или вентрикулярную пункцию, наружное дренирование – операции, помогающие временно снизить уровень внутричерепного давления. При закрытой форме водянки назначают:

  • клипирование, коагуляцию сосудистых сплетений – операции, которые помогают подавить синтез ликвора;
  • иссечение опухолей, гематом, вентрикулостомию – методы хирургического вмешательства в полость черепа, направленные на восстановление естественной циркуляции жидкости или для создания новых путей оттока секрета;
  • шунтирование – операции по налаживанию оттока жидкости в другие работоспособные системы организма.
Читайте также:  Сколько держится температура при отите у ребенка и нужно ли ее сбивать

Прогноз и профилактика гидроцефалии у ребенка

Своевременное диагностирование проблемы и начатое лечение увеличивают шансы ребенка на жизнь и дальнейшее нормальное развитие.

Эффективность лечения может зависеть от формы заболевания, причин его появления и индивидуальных особенностей организма. Приобретенное заболевание имеет худший прогноз, чем врожденная водянка.

Даже если синдром был полностью излечим, часто развиваются осложнения:

  • гидроэнцефалопатия;
  • хроническая мигрень;
  • эпилептические припадки;
  • полная потеря зрения или слуха;
  • нарушение речи;
  • слабость мышц рук или ног;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
  • недержание мочи;
  • окружность головы остается увеличенной, по отношению к другим частям тела.

Чтобы свести шансы возникновения водянки, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

  • Оберегать ребенка от падений, травм головы. При катании на велосипеде, коньках, роликах надевать шлем. Перевозить малыша в автомобиле только пристегнутым в специальном детском кресле.
  • Во время планирования беременности отказаться от вредных привычек, пройти все необходимые скрининг-тесты.
  • При заражении инфекционными заболеваниями во время вынашивания плода сделать дополнительное УЗИ плода, сдать кровь для анализа, проконсультироваться о дальнейшем ведении беременности с инфекционистом.
  • Если ребенок родился недоношенным либо получил травму во время родов, регулярно проходить плановые осмотры у педиатра, невропатолога, окулиста. При необходимости провести УЗИ, КТ, МРТ.
  • Не относиться с пренебрежением к менингиту, менингоэнцефалиту. Своевременно и полностью лечить патологии.

Видео

Источник: https://sovets.net/16934-gidrocefaliya-u-rebenka.html

Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия у детей – чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в ликвороносных путях головного мозга, обусловленное ее повышенной продукцией, нарушением циркуляции или резорбции.

Гидроцефалия у детей характеризуется выбуханием родничков, расхождением костных швов, увеличением окружности головы, набуханием подкожных вен головы, экзофтальмом, отставанием в физическом и психомоторном развитии, признаками повышенного внутричерепного давления.

Диагностика гидроцефалии у детей включает проведение НСГ, Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга, радионуклидной цистернографии.

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным либо хирургическим (эндоскопическая коагуляция сосудистого сплетения, вентрикулостомия, ликворошунтирующие операции и др.).

Гидроцефалия у детей («водянка головного мозга») обусловлена избыточным скоплением ликвора в ликворопроводящих путях (желудочках мозга, базальных цистернах, субарахноидальном пространстве), что приводит к их расширению, повышению внутричерепного давления и сдавлению мозговых структур.

В детской неврологии и педиатрии врожденная гидроцефалия встречается у 1-4 детей на 1000 новорожденных. Кроме этого, гидроцефалия у детей может сопровождать воспалительные процессы нервной системы (15-25%), родовые и черепно-мозговые травмы (30-40%), опухоли головного мозга (75%).

Прогрессирующее накопление ликвора в полости черепа приводит к атрофическим изменениям мозговой ткани, выраженным неврологическим и психическим нарушениям у ребенка с гидроцефалией.

Классификация гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков, уровня ликворного давления.

С учетом полиэтиологичного характера гидроцефалия у детей может быть врожденной, постинфекционной, посттравматической, связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией, иногда причины гидроцефалии остаются неуточненными.

По морфологическим критериям различают сообщающуюся (открытую) и окклюзионную (закрытую) гидроцефалию у детей. При открытой гидроцефалии имеет место несоответствие процессов образования (продукции) и всасывания (резорбции) ликвора, при этом вентрикулярные и субарахноидальные пространства свободно сообщаются между собой.

В зависимости от механизма нарушения выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную с преобладанием продукции над резорбцией форму открытой гидроцефалию у детей. Случаи окклюзионной гидроцефалии у детей связаны с окклюзией ликворных пространств на различных уровнях, что сопровождается их разобщением и расширением.

Также на основе морфологических признаков гидроцефалия у детей подразделяется на внутрижелудочковую (внутреннюю), субарахноидальную (наружную) и смешанную.

С учетом уровня ликворного давления гидроцефалия у детей может носить нормотензивную, гипертензивную или гипотензивную форму. По клиническому течению гидроцефалия у детей бывает компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной; прогрессирующей, стабилизировавшейся или регрессирующей.

Истинно врожденная гидроцефалия у детей обусловлена аномалиями развития головного мозга: первичным стенозом или атрезией водопровода мозга, мальформацией Арнольда-Киари 1-го или 2-го типа, синдромом Денди-Уокера, арахноидальными кистами, гипоплазией субарахноидальных пространств, аномалиями венозной системы головного мозга (врожденная аневризма вены Галена и др.). Стеноз сильвиева водопровода служит причиной врожденной гидроцефалии в 30% всех случаев. Врожденная гидроцефалия у детей может быть обусловлена внутриутробно перенесенными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом), тромбофлебитом вен и синусов мозга, травмами мозга.

В постнатальном периоде постинфекционная гидроцефалия у детей может возникать вследствие бактериального менингита, арахноидита, энцефалита.

Причинами посттравматической гидроцефалии у детей обычно выступают внутричерепные родовые травмы (субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния), черепно-мозговые травмы.

Возникновение гидроцефалии опухолевого генеза может быть обусловлено наличием папилломы, карциномы, менингиомы сосудистого сплетения, опухоли желудочков, опухоли костей черепа и спинного мозга. В детском возрасте встречается гидроцефалия, связанная с артерио-венозными мальформациями головного мозга.

Факторами риска развития гидроцефалии у детей служат преждевременные роды (до 35 недель), недоношенность (вес менее 1500 г), узкий таз у матери, применение активных акушерских пособий, гипоксия плода и асфиксия новорожденных, легочная гипертензия и др. патологические состояния.

Нарушение ликвородинамики при гидроцефалии у детей обусловливает вторичные изменения головного мозга, мозговых оболочек, мягких покровов и костей черепа. Патологические изменения представлены расширением полостей желудочков, уплощением извилин, сглаженностью борозд; атрофией сосудистых сплетений; отеком, фиброзом, сращением мозговых оболочек и пр.

Симптомы гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей может проявиться уже в первые дни жизни или развиться позже, в любом возрасте.

На степень выраженности симптомов гидроцефалии у детей влияют ее форма, скорость прогрессирования, наличие синдрома внутричерепной гипертензии, основное заболевание.

Тяжелые формы гидроцефалии, связанные с грубыми нарушениями развития, нередко вызывают гибель ребенка в неонатальном периоде.

Ранними спутниками гидроцефалии у детей могут являться беспокойное поведение, плаксивость (монотонный плач «на одной ноте»), частые обильные срыгивания.

Основным объективным признаком гидроцефалии у детей служит быстрый темп увеличения окружности головки и ее непропорционально большой размер, определяемые при антропометрии.

При внешнем осмотре обращает внимание выбухание родничков, расхождение черепных швов, напряжение подкожной венозной сети головы, редкий рост волос. Дети с гидроцефалией имеют большую голову при относительно небольшом туловище, маленькое лицо с нависающим лбом, глубоко расположенные глазницы.

Неврологические нарушения у детей с гидроцефалией могут включать нистагм, симметричную спастическую параплегию верхних или нижних конечностей, судорожный синдром.

Часто имеет место экзофтальм, птоз, симптом Грефе (расходящееся косоглазие со смещением глазных яблок книзу – «симптом заходящего солнца»). При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: поздно начинают держать головку, переворачиваться, сидеть и ползать.

Степень интеллектуальных нарушений у детей с гидроцефалией может варьировать от легкой дебильности до идиотии.

У детей старше 2-х лет течение гидроцефалии имеет свои особенности и характеризуется, главным образом, признаками повышенного внутричерепного давления – головными болями, тошнотой и рвотой, снижением зрения, носовыми кровотечениями. Кроме этого, у детей могут возникать нарушения координации движений, диплопия, судороги, потеря сознания, тазовые расстройства (задержка или недержание мочи) и пр.

https://www.youtube.com/watch?v=kET1plJyQz8

С помощью методов пренатальной диагностики (определение альфа-фетопротеина в сыворотке беременной и амниотической жидкости) гидроцефалия у плода может быть выявлена уже с первого триместра беременности. УЗИ плода позволяет обнаружить гидроцефалию у ребенка на 16–20 неделе беременности. В этих случаях решается вопрос о прерывании беременности.

После рождения у некоторых детей гидроцефалия выявляется сразу в родильном доме специалистом-неонатологом.

У детей первых месяцев жизни поводом, заставляющим думать о гидроцефалии, служит превышение размеров окружности головы на 2 см по сравнению с возрастной нормой.

При обнаружении подобной тенденции педиатр должен направить ребенка к детскому неврологу или нейрохирургу для уточняющей диагностики.

Трансиллюминация (диафаноскопия) черепа позволяет выявить наружную гидроцефалию у детей, исключить гидроанэнцефалию и субдуральную гигрому. У детей в возрасте до 1 года для оценки состояния ликвороносных путей выполняется нейросонография через родничок. С помощью краниографии обнаруживается увеличение размеров черепа, расхождение швов, пальцевые вдавления.

Широкое внедрение КТ головного мозга значительно сузило показания к проведению рентгенографии черепа, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, радионуклидной диагностики гидроцефалии у детей.

Компьютерная томография дает представление о состоянии мозгового вещества, ликворосодержащих полостей, форме и выраженности гидроцефалии у детей. При окклюзирующих процессах методом выбора является МРТ головного мозга.

К вспомогательным методам неврологической диагностики относятся эхоэнцефалография, ЭЭГ, МР-ангиография сосудов головного мозга.

Детям с гидроцефалией показана консультация детского офтальмолога с проведением офтальмоскопии для своевременного выявления начальных признаков атрофии зрительного нерва.

Для оценки давления цереброспинальной жидкости, исследования ее состава и проведения ликвородинамических проб прибегают к вентрикулярной и люмбальной пункциям.

Лечение гидроцефалии у детей

Основными принципами лечения гидроцефалии у детей является снижение продукции ЦСЖ и нормализация ее циркуляции по ликвороносным путям, в т. ч. с помощью создания обходных анастомозов.

С целью снижения ликворопродукции и внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, салуретиками. При прогрессирующем нарастании гидроцефалии у детей в течение 2—3-х месяцев (а иногда и ранее) ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оптимальный способ оперативного вмешательства определяется этиологией, формой, стадией гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды операций при гидроцефалии у детей могут быть поделены на 5 групп:

  • паллиативные вмешательства, позволяющие временно снизить внутричерепное давление и устранить краниоцеребральную диспропорцию (люмбальные и вентрикулярные пункции, наружное вентрикулярное дренирование)
  • операции, направленные на подавление ликворопродукции (клипирование, коагуляция сосудистого сплетения)
  • операции, направленные на восстановление естественных путей циркуляции ликвора или создание новых путей ликворооттока (удаление опухолей, внутричерепных гематом , вентрикулостомия)
  • операции, активизирующие ликворосорбцию (рассечение арахноидальных спаек и др.)
  • шунтирующие операции, предусматривающие отведение ликвора в другие системы организма (вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, вентрикулоатриарное шунтирование, вентрикулоцистерностомия, кистовентрикулоперитонеостомия, субдуроперитонеостомия). При невозможности выполнения стандартных шунтриующих операций проводятся атипичные шунтирующие вмешательства — вентрикулоплевральное, вентрикулоуретральное вентрикулобиллиарное шунтирование. Ликворошунтирующие операции при гидроцефалии у детей сопряжены с риском нарушения функционирования дренажных систем, гипердренированием или осложнениями воспалительного характера.

Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей

Возможность излечения гидроцефалии у детей, перспективы для жизни и здоровья ребенка зависят от ряда факторов: причин, формы заболевания, своевременности диагностики, успешности консервативного или оперативного лечения. В целом надлежащее лечение оказывается эффективным примерно в половине случаев. Приобретенная гидроцефалия у детей имеет худший прогноз, по сравнению с врожденной.

Рекомендации по профилактике гидроцефалии у детей включают тщательное планирование беременности, раннюю пренатальную диагностику, предупреждение родового травматизма, наблюдение детей из групп риска педиатром и детским неврологом.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/hydrocephalus

Гидроцефалия у ребенка: срочно лечить!

Нередко при рождении детям ставят различные неврологические диагнозы, которые пугают родителей.

Одними из самых тревожных являются такие аббревиатуры, как ВЧД (внутричерепное давление) или ГГС (гипертензионно-гидроцефальный синдром).

Их нередко путают, хотя их проявления и степень опасности сильно разнятся. Поговорим подробнее о такой патологии, как гидроцефалия и гидроцефальный синдром.

Слева — нормальное состояние; справа — гидроцефалия

Гидроцефалия: что это?

В дословном переводе с латыни гидроцефалия – это «вода в голове», а по сути, это состояние, при котором за счет скопления ликвора происходит резкое увеличение количества жидкости.

Это дает избыточный рост мозгового черепа и формирование поражений мозговой ткани, вплоть до нарушений физического и психического развития, глубокой инвалидности и гибели.

Принято считать, что гидроцефалия – это лишком большая голова у младенцев, но такое состояние возможно и в старшем возрасте, а также у взрослых.

Как развивается патология

Цереброспинальная жидкость всегда окружает головной и спинной мозг, являясь амортизатором, источником питания, и помогает в работе нервной системы. Она постоянно производится и удаляется через особые пространства, обновляясь полностью несколько раз в сутки.

Ликвор, как еще называют эту жидкость, циркулирует вокруг полушарий мозга, внутри особых желудочков мозга и всасывается в особых синусах, обновляясь. Процессы производства и резорбции (всасывания) ликвора находятся в равновесии, за счет чего нервная система полноценно работает.

Читайте также:  Как правильно закалять ребенка со слабым иммунитетом

Если процесс образования преобладает над скоростью всасывания, или нарушается процесс всасывания при нормальном производстве ликвора, может происходить избыточное скопление жидкости в области черепа.

Учитывая тот факт, что череп – это замкнутое пространство, избыток жидкости начнет давить на мозг и нарушать его работу, возникает повышение внутричерепного давления (ВЧД), судороги, рвота и многие иные опасные симптомы.

У младенцев мозг особенно чувствителен к подобного рода катастрофам, и за счет швов черепа происходит расширение черепной коробки, чтобы частично компенсировать избыточное количество жидкости. Визуально это проявляется в расхождении швов, увеличении родничка и резком увеличении размеров мозговой части черепа.

Какие бывают гидроцефалии?

Ребенок в силу проблем во внутриутробном периоде может родиться с гидроцефалией или она возникает у него уже после рождения. По скорости возникновения и остроте проявлений ее можно разделить на:

  • острую, стремительно возникающую буквально за несколько дней и приводящую к резкому нарушению состояния.
  • хроническую, которая возникает медленно и прогрессивно, компенсируется и проявляется только симптомами основного состояния, приведшего в избыточному накоплению жидкости.

Кроме того, есть и другие формы гидроцефалии, они различаются по степени проявления и нарастания симптомов у ребенка на протяжении времени.

Есть две формы гидроцефалии у детей, которые различаются по тяжести и протеканию. Прежде всего, это компенсированная форма, при которой внутричерепное давление у ребенка внутри головы вполне нормальное, но полости, внутри которых содержится эта жидкость, имеют чрезмерно расширенные размеры (увеличен размер черепа, объем желудочков мозга).

При некомпенсированной форме на фоне увеличения размеров головы и внутренних полостей для циркуляции ликвора, еще и резко повышено внутричерепное давление. Такое обычно бывает на фоне травм головы, инфекционных поражений или различных факторов, которые утяжеляют состояние малыша.

Особенности механизмов развития

В механизмах образования гидроцефалии также есть свои особенности, отличающие одну форму патологии от другой. Есть открытая, или сообщающаяся форма гидроцефалии. При такой патологии жидкость без препятствий циркулирует по всем внутренним структурам мозга. Хотя жидкости слишком много, ее циркуляция не затруднена.

Есть также закрытая, или окклюзионная форма гидроцефалии. При ней циркуляция спинномозговой жидкости находит препятствия в области желудочков или иных зонах.

Острое течение такой формы обычно проявляется резко выраженными симптомами патологии – тошнота с рвотой, срыгивания фонтаном, сильные головные боли по утрам, крики и плач, сильная сонливость, угнетение сознания с переходом в кому, которая приводит к гибели ребенка.

Почему возникает гидроцефалия?

Точно выявить причину гидроцефалии у детей не всегда возможно, так как патология могла возникнуть еще в утробе матери, в ранние этапы развития плода. Кроме того, она может проявить себя в первые дни и недели жизни ребенка в силу проблем, возникших при родах или после них.

Врожденная форма гидроцефалии может быть вызвана:

  • перенесенными во время беременности инфекциями (цитомегаловирус, герпес, краснуха, микоплазмоз, сифилис или грипп, а иногда даже тяжелые простуды)
  • дефектами в области сосудов головного мозга
  • пороками развития головного или спинного мозга
  • спинномозговой грыжей или черепной грыжей
  • кистой мозга или оболочек
  • врожденной опухолью в полости черепа
  • генетическими и хромосомными аномалиями

Причинами приобретенной гидроцефалии являются:

  • менингиты, менингоэнцефалиты
  • травмы головы
  • осложнения во время родов
  • интоксикации

Как проявляется гидроцефалия у детей?

Ребенок может родиться как с увеличенной головой, так и вполне нормальной. Но по мере роста ребенка окружность головки и область мозгового черепа непропорционально увеличивается, резко отличаясь от нормы.

Окружность головы увеличивается за счет области мозга, при этом лицевой череп не поддается деформации.

Увеличение головки может быть пропорциональным, равномерно увеличенным с двух сторон, или односторонним, если поражение локализовано в области одного полушария.

Увеличенное количества жидкости внутри черепа перестает помещаться в области черепной коробки, и происходит расширение швов и родничков, и это не дает им вовремя закрываться. Родничок имеет большие размеры, швы мягкие и прощупываются, могут расширяться до 1 см и более.

Лобная часть черепа увеличивается, становится выпуклой, вены под кожей проступают очень ярко и выражено.

Помимо внешних признаков, типично и наличие различных неврологических симптомов – это выраженное косоглазие, изменение формы глаз, повышение тонуса конечностей ног и рук, развитие судорог, нистагм (подергивания зрачков).

От таких проблем со строением головы возникает и задержка физического и психомоторного развития – у него часто запрокидывается головка, малыш не может ее удерживать, не может формировать навыки по возрасту, не сидит по возрасту, не становится на ноги, у ребенка нет интереса к окружающему, он часто плачет, кричит и капризничает.

Важно заметить гидроцефалию в самые ранние сроки, чтобы не допустить осложнений, таких как слуховые или зрительные расстройства, резкая задержка умственного и физического развития, судороги и эпилептические припадки.

Методы лечения гидроцефалии у детей

В зависимости от того, насколько выражена патология, решается вопрос о консервативной терапии или операции. Зачастую именно операция, порой экстренная, может спасти ребенку жизнь и здоровье.

Основной метод лечения гидроцефалии – шунтирование.

Это установка специальной конструкции, системы трубок, отводящих жидкость и позволяющих корректировать отток  ликвора, направить его из полости черепа в грудную или брюшную полости.

Это помогает в нормализации внутричерепного давления и препятствует чрезмерному росту черепа. Кроме того, если точно выявлена причина гидроцефалии, показана операция для устранения кисты, опухоли или сосудистых аномалий.

  • Шунтирование может проводиться различными методами, в зависимости от того, какой из органов будет брать на себя функции по обеспечению нормального тока ликвора. К ним можно отнести:
  • Вентрикуло-перитонеальный тип (отток ликвора будет происходить из желудочков мозга в брюшную полость)
  • Люмбо-перитонеальный (отток из спинномозгового канала происходит также в брюшную полость)
  • Вентрикуло-атриальный тип (отток ликвора происходит в область правого предсердия)
  • Операция методом Торкильдсена, с перенаправлением ликвора в область большой затылочной цистерны мозга

У каждого из видов операции имеются как свои достоинства, так и существенные недостатки, поэтому, к выбору оперативного вмешательства подходят индивидуально и очень взвешенно, исходя из конкретных условий.  

В последнее время врачи стараются все чаще использовать эндоскопические методы лечения, без использования шунтирующей системы.

В глубине мозга введённый через небольшой разрез эндоскоп помогает создать для вывода ликвора обходной путь.

Данная операция носит название эндоскопической вентрикулостомии, она очень эффективна, но может вылечить ограниченное число малышей (всего 10% от общего количества больных).

Бывают случаи, когда лечение гидроцефалии у новорождённых не требует операции. В этом случае назначают медикаментозные препараты, уменьшающие количество ликвора. При этом малыш в течение нескольких лет находится под строгим наблюдением врача.

Если больному ребёнку не была вовремя оказана медицинская помощь, не было проведено лечение, осложнений избежать не получится. Обычно они проявляются головными болями, нарушениями речи и зрения, задержкой умственного и физического развития, эпилептическими припадками.

Следует помнить, что в наши дни гидроцефалия успешно лечится, и при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Удачно выполненная операция способна остановить прогрессирование заболевания. Большинство малышей в дальнейшем ведет нормальный образ жизни, посещает детский сад и школу.

Дата публикации 16.03.2017

Источник: https://materinstvo.ru/art/12953

Гидроцефалия у детей: симптомы и лечение

Гидроцефалия у детей – это заболевание головного мозга, развивающееся в результате избыточного накопления спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и/или субарахноидальном пространстве.

Поскольку мозг ребенка продолжает свое формирование после рождения, то развитие гидроцефалии может останавливать этот процесс, приводя к тяжелым последствиям в виде отставания в физическом и нервно-психическом развитии. Иногда последствия перенесенной гидроцефалии в детстве сопровождают человека всю жизнь, мешая полноценному существованию.

Тщательное наблюдение ребенка педиатром и смежными специалистами (в частности невропатологом) позволяет вовремя обнаружить начальные проявления гидроцефалии у детей и ликвидировать ее.

Для того, чтобы вовремя начать лечение и минимизировать осложнения и неприятные последствия, родителям важно знать причины этого недуга.

Функции спинно-мозговой жидкости

Ликвор – это специальная жидкость, которая омывает головной мозг со всех сторон. Внутри мозга он содержится в желудочках – полостях внутри мозговой ткани, снаружи – между мягкой и паутинной оболочками. У детей количество ликвора колеблется от 40 мл до 100-150 мл в зависимости от возраста.

В течении суток спинномозговая жидкость несколько раз обновляется.

 Это происходит благодаря непрерывной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков мозга и одновременному всасыванию его в венозную и лимфатическую систему через выросты в оболочках мозга (арахноидальные ворсины, пахионовы грануляции) и периневральные пространства.

В норме желудочки мозга сообщаются между собой (отверстие Монро, водопровод мозга) и с субарахноидальным пространством (отверстия Мажанди и Люшка). Непрерывный процесс ликвородинамики обеспечивает мозг питательными веществами, формирует его защиту (антитела, нейтрофилы), предохраняет от травм.

Если по какой-то причине обмен и ток ликвора нарушаются, развивается гидроцефалия.

Причины гидроцефалии у детей

Развитию гидроцефалии способствуют инфекционные заболевания во время беременности.

Синдром гидроцефалии у детей имеет принципиальное деление на врожденный и приобретенный. Среди факторов, способствующих возникновению врожденной гидроцефалии, выделяют:

  • аномалии и пороки развития нервной системы (сидром Денди-Уокера, аномалия Арнольда-Киари, стеноз или атрезия Сильвиевого водопровода, гипоплазия субарахноидального пространства, недоразвитие или аневризма большой вены мозга и др.): они формируются во время беременности внутриутробно под влиянием различных тератогенных воздействий. Это могут быть инфекции, перенесенные матерью во время закладки головного мозга в первом триместре беременности (особенно опасны краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция); вредные привычки – курение, алкоголизм, употребление наркотиков;
  • внутричерепную родовую травму, – это субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, асфиксия в родах. Риск развития гидроцефалии повышается у недоношенных детей с малой массой тела при рождении.

Приобретенная гидроцефалия может развиться при:

  • воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит);
  • опухолях головного мозга и костей черепа;
  • травмах головного мозга, полученных уже после рождения;
  • разрыве артериовенозных мальформаций головного мозга.

Классификация

В зависимости от того, где преимущественно скапливается избыток ликвора, выделяют наружную (в субарахноидальном пространстве), внутреннюю (в желудочках мозга) и смешанную (общую) гидроцефалию.
По механизму развития:

  • открытая (сообщающаяся) – если сохранено сообщение между желудочками мозга и субарахноидальным пространством;
  • закрытая (несообщающаяся, окклюзионная) – когда циркуляция ликвора между желудочками мозга и субарахноидальным пространством невозможна вследствие закупорки или атрезии отверстий Мажанди и Люшка. Это самый опасный и прогностически неблагоприятный вид гидроцефалии, требующий немедленного нейрохирургического вмешательства;
  • гиперсекреторная (гиперпродукционная) – при повешенной секреции ликвора сосудистыми сплетениями.

По уровню внутричерепного давления:

  • гипертензивная – в повышенным давлением. Самая частая форма у детей;
  • нормотензивная – с нормальным давлением. Обычно наблюдается в самых начальных стадиях, затем сменяется гипертензионной;
  • гипотензивная – с пониженным давлением. Очень редко встречается.

Симптомы

Клинические проявления у детей первых лет жизни до закрытия черепных швов и зарастания родничка отличаются от всех остальных возрастных групп.

При повышении количества ликвора и повышении внутричерепного давления у детей первых двух лет жизни происходит увеличение размеров головы за счет того, что кости черепа неплотно сращены между собой. Голова выглядит непропорционально большой по сравнению с туловищем.

В педиатрии четко определены нормы прироста окружности головы за месяц в первые месяцы и годы жизни. Измерение этого показателя ежемесячно позволяет судить о возможном начале развития гидроцефалии.

Кроме того, при повышении внутричерепного давления обращает на себя внимание выбухание и пульсация большого родничка.

Средняя окружность головы в зависимости от возраста ребенка

Возможно расхождение черепных швов, усиление рисунка и переполнение кровью внечерепных вен, что видно при осмотре невооруженным глазом. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой.

Читайте также:  Как избавиться от шрамов после ветрянки у детей

Характерны глазные проявления: расходящееся косоглазие, симптом «заходящего солнца» или Грефе (при непроизвольном движении глаз вниз между краем века и радужкой остается белая полоска склеры, глаза как бы закатываются), экзофтальм (выпирающие глазные яблоки).

Страдает поведение детей: они плаксивы, характерен монотонный плач «на одной ноте», беспокойны, плохо спят. При кормлении таких детей возможны обильные срыгивания.

При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть.

При выраженной гидроцефалии формирование этих навыков не происходит вообще, развиваются парезы и параличи (снижение мышечной силы в конечностях) с повышением мышечного тонуса. Возможно появление судорожного синдрома.

Наблюдается отставание и в нервно-психическом развитии: поздняя улыбка, отсутствие комплекса оживления в первые месяцы, ребенок не следит за игрушкой, не формируются гуление и в последующем речь. Страдает интеллектуальное развитие.

Дети, у которых уже произошло заращение родничков и черепные швы плотно срослись, имеют несколько другую симптоматику. Форма головы у них обычная, пропорции между мозговым и лицевым скелетом сохранены.

Такие дети предъявляют жалобы на интенсивные головные боли, больше в первой половине дня, частые тошноты и рвоты, возникающие при отсутствии погрешностей в питании. Возможны спонтанные носовые кровотечения.

Страдает зрение: снижается острота, появляется двоение в глазах, на глазном дне видны признаки застойных дисков зрительных нервов. Возможен судорожный синдром с потерей сознания, шаткость при ходьбе и нарушения координации.

Такие дети также отстают в физическом и нервно-психическом развитии от своих сверстников. При длительном существовании гидроцефалии развиваются снижение мышечной силы, расстройства функции мочеиспускания в виде недержания мочи.

Диагностика

Современным и достаточно информативным методов выявления гидроцефалии у детей является ультразвуковое исследование. УЗИ проводят еще в женской консультации для уточнения развития мозга у плода. Пока не закрылся родничок можно определить наличие гидроцефалии с помощью нейросонографии – УЗИ через родничок.

Динамика прироста головы в см в первый год жизни, несмотря на свою простоту, не утратила диагностической значимости и на сегодняшний день.

Неинвазивным методом диагностики гидроцефалии у детей является трансиллюминация черепа: осмотр головы с помощью тубуса с лампой. По степени и размерам свечения судят о наличии или отсутствии гидроцефалии.

КТ и МРТ используются для диагностики гидроцефалии после поведения УЗИ головного мозга.
К дополнительным методам, позволяющим подтвердить диагноз, относят осмотр глазного дна, ЭЭГ при наличии судорожного синдрома.

Лечение

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение эффективно в случаях с открытой, непрогрессирующей гидроцефалией.

С целью снижения продукции ликвора и улучшения ликвородинамики у детей разрешено использовать диакарб (ацетазоламид), фуросемид (лазикс), маннитол, глицерин (удобен тем, что принимается перорально).
Если от приема лекарственных средств нет эффекта, а также в случаях, когда заболевание прогрессирует, при наличии закрытой гидроцефалии, показано оперативное лечение.

Наружное вентрикулярное дренирование проводят в ургентных случаях, когда нарастающие симптомы повышения внутричерепного давления несут угрозу жизни ребенка.

Если причиной нарушения тока ликвора явилась опухоль или гематома, то показано ее удаление, что само по себе позволяет восстановить нормальную ликвородинамику.

В плановом порядке проводят ликворошунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, люмбоперитонеальное шунтирование).

С помощью систем трубок и клапанов создается возможность отведения избытка ликвора из головного мозга в полости тела (брюшную, малый таз, предсердия).

Конечно, это весьма травматичные операции, но при успешном их проведении ребенок получает возможность жить полноценной жизнью, не страдает физическое и интеллектуальное развитие.

Последствия

Прогноз гидроцефалии у детей зависит от многих факторов. Играют роль и причина, и механизм развития, уровень внутричерепного давления, возраст развития и длительность существования.

При сообщающихся формах гидроцефалии прогноз более благоприятен, чем при окклюзионных.

В целом, при ранней диагностике и успешном лечении, возможно выздоровление без отставания в физическом и нервно-психическом развитии большинства детей.

Видео на тему «Гидроцефальный синдром»

Источник: https://doctor-neurologist.ru/gidrocefaliya-u-detej-simptomy-i-lechenie

Гидроцефалия у детей: основные симптомы и методы лечения

Гидроцефалия головного мозга у детей обнаруживается не так уж и редко: у одного новорожденного из 4 тысяч. Однако есть обнадеживающая статистика успешного хирургического лечения врожденных форм водянки головного мозга.

При помощи шунтирующих операций во всем мире спасены сотни тысяч детей с этим опасным диагнозом.

И самое главное — они могут вести полноценную жизнь здоровых людей: ходить в детские сады и школы, заниматься нетравматичными видами спорта, поступать в вузы, создавать семьи, радоваться жизни, несмотря на то, что живут с трубочкой в голове.

В глубине головного мозга находятся каналы, которые называются желудочками. Они заполнены спинномозговой жидкостью, или ликвором. Жидкость все время двигается по желудочкам и спинномозговому каналу, омывает головной и спинной мозг.

Всасывание, сбалансированная циркуляция и выработка ликвора имеют огромное значение для работы мозга и поддержания нормального внутричерепного давления (ВЧД).

Если ликвор вырабатывается слишком активно и плохо всасывается, если нарушается процесс циркуляции, возникает риск развития гидроцефалии.

Причины заболевания

Истинная водянка головного мозга — болезнь тяжелая, с опасными последствиями. Что может спровоцировать ее появление?

  • Врожденная гидроцефалия. Перенесенные матерью во время беременности тяжелые инфекции, внутриутробное нарушение развития мозга, неправильная циркуляция спинномозговой жидкости и ее избыток.
  • Приобретенная гидроцефалия. Обычно возникает в первый год жизни, чаще у недоношенных детей, а также у малышей, получивших родовые травмы. Может возникнуть после нейрохирургических операций, черепно-мозговых травм и кровотечений. Также ее причиной могут быть опухоли, инфекционные воспаления оболочек мозга (менингиты, менингоэнцефалиты).

В зависимости от того, в каком участке мозга скапливается ликвор, различают несколько типов водянки.

  • Наружная гидроцефалия у детей. Ликвор накапливается под оболочками головного мозга. Этот тип заболевания считается врожденным, развивается после родовых травм. Лечится медикаментами, которые снижают и стабилизируют отток жидкости. Если нет положительного результата, показана операция.
  • Внутренняя гидроцефалия у детей. Спинномозговая жидкость накапливается в желудочках мозга. Этот тип заболевания может быть врожденным и приобретенным. Также лечится лекарствами, а в случае неэффективности, хирургическим путем.
  • Смешанная гидроцефалия у детей. Накопление ликвора под оболочками и в желудочках головного мозга. Тот же принцип лечения.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС). В «переводе на русский» означает повышенное ВЧД и скопление жидкости в желудочках и других пространствах мозга, заполненных ликвором. Такой диагноз сегодня ставят едва ли не каждому третьему ребенку после нейросонографии (НСГ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). В медицине существует такое понятие, как избыточная диагностика. При современных методах обследования можно много чего обнаружить у ребенка и довести его родителей до полуобморочного состояния. Само по себе ВЧД встречается редко, а большие желудочки могут быть индивидуальными особенностями строения головного мозга. Важна динамика их роста, а не размер при однократном обследовании.

Симптомы

При врожденной гидроцефалии внешние признаки могут обнаружиться сразу. Важно также обратить внимание на поведение малыша: постоянный плач и беспокойство, проблемы с сосанием, затрудненное движение шеи и головы.

Явный признак

При нормальном развитии у грудничка окружность головы в среднем увеличивается на 1 см каждый месяц. При ежемесячном осмотре у педиатра проводится процедура взвешивания, измерения роста, окружности грудной клетки и головы. По этим антропометрическим показателям определяются нормы роста и развития ребенка, а также отклонения от них.

Что происходит при гидроцефалии? Интенсивный рост головы — основной видимый симптом этого заболевания. Важно не то, какая окружность головы у младенца. Ведь дети бывают разные по конституции: у одного в 2 месяца окружность головы 36 см, а у другого — 41 см. И все это в пределах нормы.

Но если голова младенца за месяц выросла не на 1 см, а, предположим, на 3 см и более — это признак слишком быстрого, неестественного роста. Существует такой термин, как гидроцефальная форма черепа.

Она характерна для детей с этим заболеванием, опытный врач визуально определит признаки гидроцефалии и направит на дополнительное обследование, чтобы развеять сомнения или подтвердить диагноз.

Другие признаки

Симптомы гидроцефалии у грудных детей:

  • повышение внутричерепного давления (ВЧД);
  • сильно выступающий родничок, может оставаться открытым до 3 лет;
  • образование округлых поверхностей на месте срастания родничка;
  • смещение глазных яблок вниз;
  • косоглазие, непроизвольные и ритмичные колебания глаз (нистагм);
  • запрокидывание головы назад;
  • рвота;
  • беспокойство;
  • плохой сон;
  • судороги;
  • ухудшение слуха и зрения.

У детей старшего возраста, кроме перечисленных симптомов, могут быть:

  • тошнота;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • слабость в руках и ногах;
  • нарушение координации движения;
  • недержание мочи;
  • ухудшение памяти;
  • замедленное развитие (при тяжелых степенях заболевания).

Прежде всего, необходимо обратиться к педиатру и невропатологу. Но без консультации нейрохирурга при подозрении на гидроцефалию не обойтись.

Нейрохирург определит: нужна ли ребенку операция, сколько можно ждать, есть ли очевидные признаки прогрессирования, какие шансы вылечиться без хирургического вмешательства. Все эти важные моменты необходимо решать сразу.

Иначе можно упустить драгоценное время. Одним словом, лучше перестраховаться.

Основные методы лечения

Лечение гидроцефалии у детей зависит от степени тяжести заболевания.

  • Медикаментозное. Эффективно только при легких формах гидроцефалии. Требуется лечение у невропатолога, наблюдение у нейрохирурга. Терапия направлена на улучшение кровообращения в головном мозге и снижение ВЧД, также применяются мочегонные препараты. Ежемесячный контроль УЗИ. Также для более точной постановки диагноза назначается КТ и МРТ.
  • Дополнительные методы лечения. В комплексе с медикаментозным лечением применяют фитотерапию и массаж. Хорошо себя зарекомендовала микротоковая рефлексотерапия как метод реабилитации при нервно-психических расстройствах. Нередко случается, что комплексная терапия, упорство родителей и надежда на выздоровление снимает показание к хирургическому вмешательству.
  • Лечение у остеопата. Хорошо лечатся легкие формы гидроцефалии при помощи остеопатии — разновидности мануальной терапии. Исправление положения костей черепа — дело деликатное, особенно если речь идет о грудничке. Важно найти профессионала, который специализируется на лечении этого заболевания. Успешно поддается лечению гидроцефалия после родовых травм и гематом. Сеансы остеопатии способствуют хорошей циркуляции ликвора, что облегчает состояние даже при тяжелых врожденных формах водянки головного мозга.
  • Шунтирующие операции. Наиболее эффективный метод лечения истинной водянки головного мозга. Во время операции вводятся шунты — силиконовые трубочки, по которым избыточная жидкость из желудочков головного мозга выводится в брюшную полость. Специальный клапан регулирует объем вытекаемой жидкости. Таким образом нормализуется ВЧД и ликвор не забрасывается в обратную сторону. В течение жизни проводится несколько подобных операций. Во-первых, шунты могут забиваться и перегибаться, что приводит к механическому повреждению и нарушению их функций. Во-вторых, назначаются плановые операции, связанные с возрастными изменениями в организме ребенка. Шунтозависимые дети нормально растут и развиваются. Подобные операции проводятся в специализированных клиниках. Важно высокое качество шунта, чтобы он прослужил как можно дольше.
  • Нейроэндоскопические операции. Инновационный, эффективный, надежный и очень дорогостоящий метод. Операция длится максимум 20 минут. Нейроэндоскоп с встроенной мини-камерой показывает, куда необходимо ввести специальный катетер для оттока ликвора. Создается дополнительный канал для беспрепятственного вытекания избыточной жидкости из желудочка в расширенные участки мозговых оболочек. Повторная операция не требуется, поскольку не нужна замена шунта. Далеко не все типы гидроцефалии можно вылечить при помощи этой операции. Чаще всего делают шунтирование, которое спасает жизни многим детям.

Дети с различными формами гидроцефалии после лечения состоят на учете у невропатолога, проходят обязательную повторную диагностику. При легких течениях заболевания ребенка могут снять с учета. Шунтозависимые дети находятся под наблюдением невропатолога всю дальнейшую жизнь.

Благополучный исход зависит от причины, количества жидкости, динамики роста головы, времени обнаружения болезни и ее степени. Конечно, важна компетенция врача и правильно назначенное лечение.

Многие дети полностью излечиваются и живут полноценной физической и интеллектуальной жизнью. Как правило, улучшение наступает в год при интенсивной и комплексной терапии.

Какие могут быть последствия при тяжелых врожденных формах гидроцефалии?

  • Отставание в интеллектуальном развитии. У детей с тяжелыми формами водянки часто наблюдаются различные степени дебильности, психические расстройства, заторможенные реакции, нарушения личности. Бывают приступы раздражения, гнева или эйфории. В большинстве случаев дети, страдающие гидроцефалией, позитивные и добрые. Лишь в 10% случаев отмечаются депрессивные состояния, криминальные наклонности.
  • Инвалидность. Задержка в развитии моторики, детский церебральный паралич, судороги, физическая недееспособность — вот такой грустный перечень осложнений.
  • Проблемы с речью, нарушение слуха и зрения. Возникают как следствие поражения головного мозга.
  • Осложнения после операции. Чаще всего бывают: инфекционные поражения после хирургического вмешательства, образование гематом, псевдокисты, дисфункция шунта, эпилептические припадки.

Возможен летальный исход. Смерть наступает, если болезнь обнаружена поздно, быстро прогрессирует, а лечение отсутствует или ведется неправильно.

Гидроцефалия у ребенка — звучит как страшный приговор. Можно понять родителей, их растерянность, страх и тревогу.

Важно найти хорошего специалиста, пройти обследование, чтобы точно установить причину и тип гидроцефалии, собрать как можно больше полезной и позитивной информации о случаях исцеления.

При своевременном и эффективном лечении прогноз при гидроцефалии благоприятный в большинстве случаев.

Источник: http://kids365.ru/diseases/gidrocefaliya/

Ссылка на основную публикацию